مقایسه دو روش تحریک تخمک گذاری در مبتلایان به تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن درسیکل iui با استفاده از گنادوتروپینlow-dose step-up و step-down

مقدمه: کلومیفن از داروهای اصلی در درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک است. 20% بیماران به کلومیفن مقاوم هستند. درمبتلایان به تخمدان پلی کیستیک به علت افزایش حساسیت فولیکولها به گنادوتروپین ها رشد و تکامل چند فولیکول رخ می دهد که سبب سندرم ohss و چند قلویی می شود. هدف ما از این مطالعه ی تصادفی وکلینیکی مقایسه دو روشstep-up low-dose و step-down در مبتلایان به تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن می باشد. روش بررسی: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی در سال 86-1385 انجام شد. تعداد افراد مطالعه 60 نفر بیمار خانم مبتلا به تخمدان پلی کیستیک مقاوم به درمان بود که 30 خانم در گروه step-up low-dose و 30 خانم درگروه step-down قرارگرفتند. در روز سوم سیکل قاعدگی درمان با آمپول hmg(merional) با دوز 75 واحد در روزدرگروهlow-dose step-up و دوز 225 واحد در روز در گروه step-down شروع شد. مانیتورینگ سونوگرافی در روز 8 سیکل انجام و در صورت حضور فولیکول بزرگترازmm 14 دوز دارو در گروه low-dose step-upادامه و در گروه step-downکاهش می یافت. زمانی که سایز فولیکول به mm 18 رسید آمپول hcg 10000 u عضلانی تزریق شده و iui 36 ساعت بعد انجام می شد. نتایج: تعداد آمپولهای مصرفی، تعداد فولیکول mm14< در روزتـزریـق hcg و سـطـح استرادیـول با اختـلاف معنی دار در روش step-up low-dose بالاتر از روش step-down بود(0001/0p<). میزان تخمک گذاری و بارداری درگروهstep-up low-dose با تفاوت معنی دار بیشتر ازگروه step-down بود(0001/0p<). نتیجه گیری: مطالعه ما نشان دادکه رژیم درمانیstep-up low-dose با استفاده از hmg رژیم درمانی مؤثر جهت تحریک تخمک گذاری و بارداری کلینیکی است ولی از نظر رشد منوفولیکولی روش step-down مؤثرتر و امن تراست. رشد مولتی فولیکولر در روش low-dose step-up بالاتر است و می توان در افراد بسیار حساس pco امکان وقوع سندرم تحریک بیش از حد تخمدان(ohss) را پیش بینی کرد.